les différents types de boucles

La boucle ouverte : l’utilisateur fait (presque) tout

• La pompe délivre l’insuline de base selon un programme défini à l’avance.

• Le capteur de glycémie (CGM) mesure la glycémie en continu… mais ne communique pas directement avec la pompe.

• Résultat : c’est à la personne ou au parent de calculer les bolus repas, les corrections, et d’adapter les débits si nécessaire.

La boucle est dite « ouverte » parce que les informations du capteur ne ferment pas le cercle en commandant directement la pompe.

La boucle semi-fermée (appelée aussi « hybride ») :

Ce que nous savons aujourd'hui:

Depuis quelques années, plusieurs systèmes dits « automatisés » sont arrivés sur le marché. On parle de boucle semi-fermée ou hybride car :

• Le capteur et la pompe communiquent grâce à un algorithme.

• La pompe adapte automatiquement le débit de base toutes les quelques minutes, et peut corriger une glycémie qui monte.

• MAIS : la personne doit annoncer les repas et lancer le bolus.

Exemple : MiniMed™ 780G, Tandem Control-IQ, Omnipod® 5.

Ces systèmes sont une aide précieuse : ils limitent les hypoglycémies nocturnes, corrigent une partie des variations imprévues, et apportent un vrai confort au quotidien. Mais ils ne « remplacent » pas encore notre rôle au moment des repas.

La boucle fermée

Une boucle totalement fermée, c’est quand tout est automatisé :

• Plus besoin de calculer ou d’annoncer les glucides.

• L’algorithme détecte la montée de glycémie après le repas et envoie de l’insuline en conséquence (basale et bolus).

En pratique :

• Des prototypes existent et des essais cliniques montrent que cela fonctionne dans certaines conditions.

• Les résultats sont encourageants : meilleur temps dans la cible, réduction des hypoglycémies et surtout allègement de la charge mentale.

• Mais, à ce jour (septembre 2025), aucun système grand public de boucle entièrement fermée n’est encore disponible pour le diabète de type 1.

Les défis restent importants : variabilité des repas (graisses, protéines), rapidité d’action de l’insuline actuelle, et gestion des pics post-prandiaux.

Pourquoi y a-t-il autant de confusion ?

Parce que les systèmes semi-fermés d’aujourd’hui deviennent de plus en plus « intelligents ».

• Certains algorithmes peuvent injecter automatiquement de petites doses correctrices (mini-bolus).

• Cela donne l’impression d’une « boucle fermée », mais en réalité les repas doivent toujours être annoncés par l’utilisateur.

  
  

L’avenir

Les essais cliniques se multiplient et la technologie avance vite. Peut-être que dans quelques années, les systèmes fermés seront disponibles et transformeront encore plus la vie des personnes avec un diabète de type 1.

En attendant, les systèmes semi-fermés déjà accessibles représentent un progrès majeur : moins de stress, plus de sécurité, et une meilleure qualité de vie.